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No Surprises Act

SUS DERECHOS Y PROTECCIONES CONTRA LAS FACTURAS MÉDICAS SORPRESIVAS

Cuando recibe atención de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o un centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más del copago, el coseguro o el deducible de su plan.

UI Health NO factura el saldo.

¿Qué es "facturar el saldo" (en ocasiones, denominada "facturación sorpresiva")?
Cuando visite a un médico u otro proveedor de atención médica, puede adeudar ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Puede tener costos adicionales o tener que pagar la totalidad de la factura si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no se encuentre dentro de la red de su plan de salud.

El término "fuera de la red" se refiere a los proveedores y centros que no hayan firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Se denomina "facturación del saldo". Este monto probablemente sea mayor a los costos dentro de la red para el mismo servicio y podría no contabilizarse para el deducible o el límite anual de gastos de bolsillo de su plan.. 

Está protegido de la facturación del saldo para:

Servicios de emergencia
Si recibe servicios de emergencia por una afección médica de emergencia y UI Health está fuera de la red, el máximo que se le facturará es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles).
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. Lo máximo que estos proveedores pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intervencionista. En UI Health, nuestros proveedores están dentro de la red con planes aceptados por el hospital. No se le facturará el saldo y no se le pedirá que renuncie a sus protecciones de que no se facture el saldo.

No tiene la obligación de recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o una instalación en la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también cuenta con estas protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará los costos adicionales directamente a sus proveedores y centros fuera de la red. 
  • En general, su plan de salud debe:
    • Cubrir los servicios de emergencia sin solicitar que obtenga la aprobación de los servicios con anticipación (también conocido como "autorización previa").
    • Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
    • Basar lo que adeuda al proveedor o centro (costos compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red e incluir ese monto en su explicación de beneficios.
    • Contabilizar los importes que paga por los servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y el límite de gastos de bolsillo

Si cree que ha recibido una factura incorrecta, contacte al departamento de facturación de UI Health llamando al 312-996-1000 o mediante un correo electrónico a billinfo@uic.edu para resolver sus preguntas e inquietudes lo antes posible. Puede contactar a la Oficina de Atención Médica del Fiscal General de Illinois en: illinoisattorneygeneral.gov/consumers/healthcare.html o puede llamar a la línea gratuita al 1-877-305-5145 (TTY 1-800-964-3013).

Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos en virtud de la ley federal.

TIENE DERECHO A RECIBIR UNA "ESTIMACIÓN DE BUENA FE" EN LA QUE SE EXPLIQUE CUÁNTO COSTARÁ SU ATENCIÓN MÉDICA

Según la ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro o que no usan un seguro una estimación de la factura por productos y servicios médicos que no sean de emergencia que se programen con 3 o más días de anticipación del servicio.

Tiene derecho a recibir una Estimación de buena fe por el costo total esperado de los productos o servicios que no sean de emergencia. Incluye los costos relacionados, como exámenes médicos y aranceles hospitalarios.

Asegúrese de que UI Health le entregue una Estimación de buena fe por escrito antes de su servicio o producto médico programado. Para ciertos tipos de servicios, se puede requerir una evaluación clínica para proporcionarle una Estimación precisa de buena fe. Si un proveedor desea proceder con exámenes clínicos adicionales, se le puede enviar una nueva Estimación de buena fe. Puede solicitar a nuestro personal de programación o de recepción que le entregue una Estimación de buena fe antes de programar un producto o servicio.

Si recibe una factura que sea por al menos $400 más que su Estimación de buena fe, puede disputar la factura inicialmente al contactar al departamento de facturación de UI Health.
Asegúrese de conservar una copia o una imagen de su Estimación de buena fe.

Si tiene preguntas o problemas con su factura y su estimación, contacte al departamento de facturación de UI Health al 312-996-1000 o envíe un correo electrónico a billinfo@uic.edu. Para obtener más información sobre sus derechos a una Estimación de buena fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.